앞뇌에서 대뇌섬(insula)을 먼저 관찰하도록 하겠습니다.
대뇌반구 가쪽면에서 가쪽고랑(lateral sulcus)을 위아래로 벌려서,
가쪽고랑 깊이 또 다른 대뇌겉질이 있는 것을 확인합니다.
대뇌섬은 이마엽, 마루엽, 관자엽 등으로 덮여 있는데,
이렇게 대뇌반구에서 대뇌섬을 덮어서 가리고 있는 부분을 덮개(operculum)라고 합니다.
이제 대뇌섬을 덮고 있는 대뇌겉질 부분을 제거하여
먼저, 가쪽고랑 위쪽의 이마엽과 마루엽의 덮개를 먼저 제거합니다.
유리수저를 가쪽고랑을 통해서 덮개 밑으로 밀어 넣습니다.
이때 수저를 너무 깊이 밀어 넣으면 대뇌섬의 겉질에 닿아 이를 손상할 수 있으니 주의해야 합니다.
이제 수저를 사용하여 덮개를 위로 들어 올리면서 제거합니다.
이때 백색질(white matter)도 일정 부분 제거해야 대뇌섬을 관찰할 수 있습니다.
가쪽고랑 위쪽의 섬덮개가 어느 정도 제거된 후에
관자엽 또는 위관자이랑 (superior temporal gyrus)의 윗면이 노출되는데,
이 부분을 가로관자이랑 (transverse temporal gyrus)이라고 합니다.
이 부위는 청각겉질(auditory cortex)에 해당합니다.
유리숟가락으로 가로관자이랑의 겉질을 긁어내면,
신경섬유들로 이루어진 짧은 고리들이 관찰됩니다.
다시 가로관자이랑을 안에서부터 밖으로 긁어내면 청각부챗살(auditory radiation)의 신경섬유가 보입니다.
다시 한 번, 대뇌섬 주위에 있는 덮개(operculum)를 충분히 제거하고,
대뇌섬 전체는 둘레섬고랑(circular sulcus)으로 둘러 싸여 있습니다.
대뇌섬에서는 보다 뒤쪽에 긴섬이랑(long insular gyrus)과,
보다 앞쪽에 짧은섬이랑(short insular gyrus)이 몇 개씩 관찰됩니다.
대뇌섬과 이마엽 겉질의 경계 부위에 위치하는 가쪽고랑에서,
깊숙한 부위에 위치하는 대뇌섬의 뾰족한 부분, 즉 긴섬이랑(long gyrus)의
앞아래끝 부위를 섬문턱(limen insula)이라고 합니다.
이 부위로 소식자를 넣어서 아래안쪽 방향으로 집어넣어 보면,
앞관통질(anterior perforated substance)과 가까이 위치하게 됩니다.
이제, 대뇌섬 겉질을 제거하고, 그 속에 있는 여러 구조물들을 관찰합니다.
이곳의 구조물들은 그 두께가 매우 얇기 때문에 제거할 때 조금씩 조심해서 제거해야 합니다.
가장 먼저, 대뇌섬의 겉질을 유리수저로 긁어서 어느 정도 제거합니다.
겉질이 제거된 대뇌섬 뒤쪽 1/3에서 칼을 사용하여
뇌실질을 쐐기 모양으로 따서 단면을 노출시킵니다.
이때는 surgical blade를 사용하여 뇌실질을 한 번에 매끄럽게 잘라내야 합니다.
절단면을 보면서, 서로 색깔이 다른 몇 개 층을 구분해 봅니다.
이들 층은, 가장 표면에서부터 맨바깥섬유막(extreme capsule),
창백핵(globus pallidus) 등입니다.
한 올 한 올 제거하여, 회색질인 담장(claustrum)을 노출시킵니다.
이때 맨바깥섬유막은 물론이고 담장 또한 그 두께가 매우 얇기 때문에 세심한 주의가 필요합니다.
이제 담장보다 깊이 있는 얇은 섬유층인 바깥섬유막(external capsule)을 노출시킵니다.
바깥섬유막은 대뇌섬 바닥부위(basal region)에서 부챗살 모양으로 퍼진 섬유들입니다.
섬문턱(limen insula)에 인접하여 지나가는 갈고리다발(uncinate fasciculus)도 함께 노출되었습니다.
또한 바깥섬유막 안쪽으로 조가비핵(putamen)이 노출되어 관찰됩니다.
여기서 잠시, 대뇌 백색질을 구성하는 섬유의 분류에 대해서 설명하도록 하겠습니다.
뇌의 신경섬유 다발들은 크게 연합섬유(association fiber),
맞교차섬유(commissural fiber),
투사섬유(projection fiber)로 분류합니다.
연합섬유(association fiber)는 같은 쪽 대뇌반구의 서로 다른 부위를 서로 연결해 주는 신경섬유를 말합니다.
짧은 것으로는 인접한 대뇌 이랑 사이를 연결하는 짧은연합섬유(short association fiber)부터,
길게는 대뇌반구의 서로 다른 엽 사이를 연결하는 긴연합섬유(long association fiber)가 있습니다.
맞교차섬유(commissural fiber)는 양쪽 대뇌반구 사이를 오가는 신경섬유를 말합니다.
맞교차섬유의 예로는 앞서 살펴본 뇌들보(corpus callosum),
앞맞교차(anterior commissure) 등이 있습니다.
투사섬유(projection fiber)는 대뇌 부위에서 좀 더 아래쪽 구조물로 내려가는 신경섬유를 말합니다.
투사섬유의 예로는 속섬유막(internal capsule)과 피라밋로(pyramidal tract) 등이 있습니다.
이마엽과 마루엽의 백색질이 있는 부위를 유리수저로 앞뒤 방향으로 긁어서
위세로다발 (superior longitudinal fasciculus)을 찾아봅니다.
위세로다발은 긴연합섬유 (long association fiber)의 하나로, 이마엽 앞부분에서
대뇌섬이 있는 부위보다 위쪽을 지나 뒤로 가서 굽은 다음, 뒤통수엽 겉질에 가지를 내고
대뇌섬부위(insular area) 뒤쪽에서 앞아래방향으로 휘어져 관자엽 속으로 퍼지는 섬유 다발입니다.
이 다발에는 이마엽, 마루엽, 뒤통수엽, 관자엽 사이를 서로 연결하는 섬유들이 모두 포함되어 있습니다.
마루엽 겉질에서, 고랑을 사이에 두고 인접한 두 이랑을 연결하는
짧은연합섬유 (short association fiber)를 찾아서 관찰합니다.
이제 관자엽과 뒤통수엽 아래부위(lower region)에서
아래세로다발 (inferior longitudinal fasciculus)을 확인해 보겠습니다.
먼저, 방금 보았던 위세로다발 섬유들을 관자엽까지 따라 추적하여 노출시킵니다.
이때 너무 멀리까지 추적하여 관자엽 바닥면에 있는 고랑들이 손상되는 일이 없도록 합니다.
관자엽 중간쯤에서 이 섬유들을 조금씩 들어내어 그 밑에서,
이 섬유들과는 달리 앞뒤로 주행하는 섬유들을 확인합니다.
관자극 가까운 곳에서부터 앞뒤로 달리는 이 섬유들을 노출시킵니다.
이들이 아래세로다발 (inferior longitudinal fasciculus) 입니다.
이제 갈고리다발 (uncinate fasciculus)을 확인해 보겠습니다.
갈고리다발은 이마엽 눈확부분(orbitofrontal region), 즉 이마엽 아랫면과
해마곁이랑(parahippocampal gyrus) 및 갈고리이랑(uncus) 사이를 연결하는 치밀한 섬유다발입니다.
대뇌섬 해부 시 이미 노출되었습니다만, 다시 한 번, 섬문턱(limen insula) 부위에서
대뇌섬(insula) 앞아래부분에 인접해서 갈고리 모양으로 돌아가는 섬유다발을 확인합니다.
조심스럽게 이마엽과 관자엽의 겉질을 긁어내며 갈고리다발을 좀 더 확인해 봅니다.
갈고리다발 중에서 위쪽 깊이 위치하는 신경섬유들을 확인합니다.
이 섬유들은 관자엽으로 가는 대신에 아래세로섬유다발의 깊은 곳을 지나
뒤통수엽으로 연결되는 것을 추적하여 확인합니다.
이 섬유들이 아래뒤통수이마다발 (inferior occipitofrontal fasciculus) 입니다.
대뇌반구 안쪽면에서, 띠이랑(cingulate gyrus)의 겉질을 긁어냅니다.
이때 해부도구가 뇌들보 윗면을 긁지 않도록 조심합니다.
그러려면, 해부를 띠고랑 (cingulate sulcus) 쪽에서부터 시작하는 것이 좋습니다.
겉질을 긁어내고, 짧은연합섬유 (short association fiber)를 제거하고 나면,
띠이랑과 같은 방향으로 주행하는 섬유다발이 나타나는데,
띠다발을, 앞으로는 뇌들보부리(rostrum) 아래의 안쪽면까지 따라가 보고,
뒤로는 뇌들보 팽대(splenium)를 지나고 아래쪽으로 진행하여
해마곁이랑(parahippocampal gyrus) 속으로 들어가기 직전까지 확인합니다.
안쪽면에서, 뇌활을 아래로 누르고, 뇌들보를 위로 들어서 가쪽뇌실 속을 관찰합니다.
보이는 부분은 가쪽뇌실의 중심부분으로, 단면이 삼각형이고 위가쪽각(superolateral angle)을 볼 수 있습니다.
바닥(floor)에는 꼬리핵(caudate nucleus)이 위치합니다.
뇌들보 표면에는 뇌들보를 따라 앞뒤로 주행하는 가는 띠 모양의 구조물인
안쪽과 가쪽세로섬유줄 (medial and lateral longitudinal striae)이 있습니다.
뇌들보 몸통 부위에서 띠다발을 약 1.5 cm 가량 절개하여 제거하고,
뇌들보 위쪽면을 덮고 있는 회색층(indusium griseum)을 제거하여 뇌들보를 구성하는 섬유를 노출시킵니다.
위아래 방향으로 주행하는 대뇌부챗살 (corona radiata)의 섬유가 직각으로 만나는 곳입니다.
뇌들보의 섬유는 양쪽 대뇌반구를 연결하는 맞교차섬유(commissural fiber) 입니다.
뇌들보 무릎(genu)에서도 1-1.5 cm를 절개하여 제거하고 동일하게 해부하여 관찰합니다.
이곳에서 뇌들보 섬유는 앞으로 이어져서 작은집게(forceps minor)를 형성합니다.
팽대(splenium)에서도 1-1.5 cm를 절개하여 해부하고, 섬유들을 뒤로 따라가 보면,
이들 섬유들이 뒤로 퍼져 큰집게(forceps major)를 형성하는 것을 알 수 있습니다.
큰집게 가쪽에는 가쪽뇌실 뒤뿔(posterior horn)이 존재합니다.
본격적인 해부에 앞서서 바닥핵의 구성을 다시 한 번 살펴보면,
렌즈핵은 다시 조가비핵과 창백핵으로 구성됩니다.
다시 대뇌반구 가쪽면에서 살펴보도록 하겠습니다.
앞서 실습으로 가쪽면에는 바깥섬유막(external capsule)이 노출되어 있습니다.
이 섬유막의 섬유를 조금씩 벗겨 내면, 비교적 진한 회색질이 노출됩니다.
조가비핵은 렌즈핵의 바깥분절(outer segment)에 해당합니다.
이때, 앞서 절단해 놓은 쐐기의 단면을 참고하여 그 두께와 색깔을 가늠하면서 진행합니다.
조가비핵보다 밝은 색깔을 띠는 부분이 나타나는데, 이 부분이 창백핵(globus pallidus) 입니다.
하지만, 유리수저로 조가비핵의 표면을 긁은 상태에서
조가비핵과 창백핵의 색조를 명확히 구별하기는 어렵습니다.
창백핵은 렌즈핵의 안쪽분절(inner segment)에 해당합니다.
창백핵 앞아래쪽에서, 좌우 방향으로 가로지르는 신경섬유다발이 나타날 것입니다.
창백핵 앞아래쪽에서, 좌우 방향으로 가로지르는 이 신경섬유다발이 앞맞교차(anterior commissure) 입니다.
창백핵(globus pallidus)을 조심스럽게 제거합니다.
그러면 그 안쪽에서 위아래 방향으로 주행하는 뚜렷한 신경섬유다발이 나오는데,
이것이 속섬유막(internal capsule)의 가쪽면입니다.
이제 속섬유막을 좀 더 자세히 해부하고 관찰하도록 하겠습니다.
대뇌반구 가쪽면에서 남은 연합섬유(association fiber)를 제거하여
속섬유막 섬유가 렌즈핵(lentiform nuc.) 위모서리보다
위로 뻗은 부분인 대뇌부챗살(corona radiata)을 확인합니다.
대뇌부챗살이 뇌들보(corpus callosum)의 신경섬유와 직각으로 교차한다는 것은 이미 확인한 바 있습니다.
속섬유막의 가장 뒤쪽 섬유를 뒤통수엽의 시각구역(visual area),
즉 새발톱고랑(calcarine sulcus) 인근까지 추적하여 정리합니다.
이들 섬유를 시각부챗살(optic radiation)이라고 합니다.
관찰했던 위와 아래세로섬유다발이 제거될 필요가 있다면 제거합니다.
갈고리다발(uncinate fasciculus) 뒷부분을 완전히 제거해서 마이어고리(Meyer's loop)를 확인합니다.
뇌바닥쪽에서 가쪽무릎체(lateral geniculate body)를 찾고,
시각부챗살 시작부분으로 나오는 것을 확인합니다.
가쪽무릎체 (lateral geniculate body)에서 나온 시각부챗살 섬유는
두 경로를 통하여 뒤통수엽 시각겉질로 갑니다.
위쪽 섬유는 거의 직선에 가까운 경로를 따라 시각겉질(visual cortex)에 이릅니다.
아래쪽 섬유는 가쪽무릎체에서 나와, 먼저 앞쪽 아래쪽 방향으로 진행하여 관자엽으로 들어가,
가쪽뇌실 아래뿔 앞쪽에서 마이어고리(Meyer’s loop)를 이루고,
다시 뒤로 돌아 가쪽뇌실 바깥벽(external sagittal stratum) 가까이 주행하여 시각겉질에 도달합니다.