머리덮개뼈(calvaria)를 분리하겠습니다.
양쪽의 관자근(temporalis muscle)도 제거된 상태입니다.
앞쪽으로는 눈확 윗모서리 위 약 1 cm 정도 높이,
뒤로는 바깥뒤통수뼈융기 (external occipital protuberance) 위쪽
그어진 선을 따라 머리뼈 바깥판(outer table)을 자릅니다.
너무 깊이 자르는 경우 뇌막(meninges)과 뇌(brain)가 손상될 수 있으므로
판사이층(diploe)에 도달하면 속판(inner table)은 끌로 쪼갭니다.
톱날은 위아래로 기울어지지 않고 수직으로 들어가도록 합니다.
시신을 뒤집어 뒤쪽에서 마저 자르도록 합니다.
뒤통수뼈(occipital bone)는 비교적 두껍습니다.
첫째목뼈와 뒤통수뼈 사이에 칼을 넣어 뇌와 척수를 분리합니다.
또한 이들을 싸고 있는 뇌척수막(meninges)도 같이 절단합니다.
또한 큰구멍(foramen magnum)을 지나는 양쪽 척추동맥(vertebral artery)도 절단합니다.
각 학교 상황에 따라 전기톱을 이용할 수도 있습니다.
속판(inner table)은 끌을 이용하여 쪼갭니다.
머리뼈(cranium)가 완전히 잘렸으면 다시 한번 잘려지지 않은 부분이 있는지 확인합니다.
머리덮개뼈(calvaria)를 위뒤방향으로 당겨 뇌경막(cranial dura mater)에서 떼어냅니다.
화면에서 보는 것과 달리 쩍 소리가 날 때까지 힘을 주어 당겨야 합니다.
뇌는 세 겹의 막으로 덮여 있는데, 겉에서부터 가장 단단한 경막(dura mater),
거미줄 모양의 돌기를 속으로 내고 있는 거미막(arachnoid mater),
가장 안쪽의 연하고 섬세한 연막(pia mater)이 그것입니다.
뇌경막은 머리뼈(cranium) 속면을 덮는 실제적인 뼈막(periosteum)인 뼈막층(periosteal layer)과,
그 보다 속층인 수막층(meningeal layer)의 두 층으로 만들어집니다.
대부분 부위에서 이 두 층은 서로 분리가 안 될 정도로 단단히 붙어 있지만
일부에서 두 층은 서로 떨어져 혈액이 흐를 수 있는 공간을 만드는데,
이를 경막정맥굴(dural venous sinuses)이라고 합니다.
경막(dura mater) 정중면에서 앞뒤로 놓여 있는 위시상정맥굴(superior sagittal sinus)을 확인합니다.
위시상정맥굴 일부를 정맥굴을 따라 열어봅니다.
현재는 비어 있지만 대부분의 시신에서는 이곳에 응고된 혈액이 들어 있으니 확인합니다.
일부에서 내강(lumen)이 가쪽으로 돌출되어 만들어진
가쪽정맥주머니(lateral lacunae)를 찾습니다.
가쪽정맥주머니 속에는 작은 알갱이들이 많이 들어 있는 것을 관찰합니다.
이 알갱이들은 거미막과립(arachnoid granulation)으로,
뇌척수액(cerebrospinal fluid)을 위시상정맥굴로 배출시키는 통로 역할을 하는 구조물입니다.
여기뿐만 아니라 경막(dura mater)의 표면에서도
이 혈관은 중간뇌막동맥 (middle meningeal artery)의 가지들입니다.
이 화면에서는 잘 보이지 않지만 이 가지가 있는 부위를 따라서 가면 쉽게 관찰할 수 있습니다.
이 부위는 머리뼈(cranium) 관자놀이점(pterion)에 해당하는 부위가 될 것입니다.
정중선(median line)에서 약 1.5 cm 가쪽으로
양쪽 경막(dura mater)을 위시상정맥굴 (superior sagittal sinus)과 나란히 자릅니다.
경막을 다시 정수리 근처에서 가쪽으로 자른 후, 경막 조각들을 아래로 젖힙니다.
이제 거미막(arachnoid mater)이 보일 것입니다.
뇌거미막(cranial arachnoid mater)은 경막과는 달리 매우 미세한 막임을 확인합니다.
거미막 밑으로 많은 대뇌정맥(cerebral vein)이
대뇌반구(cerebral hemisphere) 위가쪽면을 지나 위시상정맥굴 쪽으로 가고 있는 것을 관찰합니다.
이 정맥들은 뇌에서 피를 거두어 위시상정맥굴로 배출시킵니다.
또한 위시상정맥굴 속벽(internal wall)에서
대뇌정맥이 놓여 있는 공간은 거미막밑공간(subarachnoid space)이라고 하며,
이 공간 안에는 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 흐릅니다.
머리뼈안(cranial cavity)과 뇌의 관계를 이해하고 공부한 후에 뇌를 들어냅니다.
뇌바닥(base of brain)에 있는 대뇌동맥(cerebral artery)과 뇌신경에 대해 잘 알고 있어야 합니다.
뇌경막(cranial dura mater) 속층이 머리뼈안으로 뻗어 만들어진 구조물을 공부합니다.
대뇌낫(falx cerebri), 소뇌천막(tentorium cerebelli),
소뇌낫(falx cerebelli), 안장가로막(diaphragma sellae) 등을 미리 공부합니다.
손으로 대뇌 앞부분(anterior part of cerebrum)을 조심스럽게 위로 들어 올립니다.
대뇌낫이 머리뼈(cranium)에 부착된 부분,
대뇌반구(cerebral hemisphere)에서 빼냅니다.
즉 뒤통수엽(occipital lobe)을 조심스럽게 들어올려 소뇌천막(tentorium cerebelli)을 노출시킵니다.
소뇌천막은 나비뼈(sphenoid bone) 뒤침대돌기에서
관자뼈(temporal bone) 바위부분(petrous part) 윗모서리에 걸쳐 부착되어 있습니다.
이제 대뇌낫(falx cerebri)과 소뇌천막을 최대한 뒤쪽 아래쪽으로 젖힙니다.
다시 대뇌 앞부분을 손으로 조심스럽게 들어 올립니다.
볏돌기(crista galli) 양 옆 벌집뼈 체판(ethmoid cribriform plate) 위에 놓인
후각망울(olfactory bulb)을 체판(cribriform plate)에서 떼어 대뇌 쪽으로 붙여 놓습니다.
뇌를 좀 더 들어올린 상태에서 양쪽 시각신경(optic nerve)을 확인하고 자릅니다.
그 뒤에 정중면에 위치한 뇌하수체줄기(hypophyseal stalk)를
시각신경 뒤에 있는 속목동맥(internal carotid artery)도 자릅니다.
그 뒤에 있는 눈돌림신경(oculomotor nerve)을 양쪽 모두 자릅니다.
양쪽 도르래신경(trochlear nerve),
삼차신경(trigeminal nerve)을 자릅니다.
비교적 정중면에 가까이 위치하는 갓돌림신경(abducens nerve)을 자릅니다.
뇌와 뇌줄기(brainstem)를 좀 더 들어 올려 속귀길(internal acoustic meatus)로 들어가는
얼굴신경과 속귀신경(vestibulocochlear nerve)을 자릅니다.
목정맥구멍(jugular foramen)으로 들어가는
혀인두신경(glossopharyngeal nerve), 미주신경(vagus nerve),
더부신경(accessory nerve)을 자르고
혀밑신경관(hypoglossal canal)으로 들어가는 혀밑신경(hypoglossal nerve)도 자릅니다.
이 부분은 여러 신경다발이 있어 신경을 자르기 쉽지 않지만 노력해 봅니다.
아직 잘리지 않은 구조물이 있으니 다시 확인합니다.
무리하게 힘을 주어 꺼낼 경우에는 뇌와 뇌줄기, 또는 소뇌(cerebellum) 등이 분리되어
뇌막을 원래 위치로 복원한 후 앞서 공부한 뇌막 구조물을 관찰합니다.
대뇌낫은 앞쪽 볏돌기(crista galli)에서 시작되어 뒤로 뻗어 있습니다.
양쪽 소뇌천막(tentorium cerebelli)은
앞안쪽 모서리는 자유모서리(free border)로,
이 부분을 천막패임(tentorial notch)이라고 합니다.
뒤머리뼈우묵(posterior cranial fossa)에서 소뇌낫(falx cerebelli)을 관찰합니다.
뒤통수뼈(occipital bone) 속뒤통수뼈능선(internal occipital crest)에 붙어 있는
작은 세모꼴 경막주름(dural folds)입니다.
뇌하수체오목(hypophyseal fossa)을 덮고 있는 경막(dura mater)을 잘라 제거합니다.
뇌하수체오목을 덮고 있는 이 경막(dura mater) 부위를 안장가로막(diaphragma sellae)이라고 합니다.
노출된 뇌하수체오목에 뇌하수체(pituitary gland)가 있는지 확인합니다.
경막정맥굴(dural venous sinuses)을 관찰하겠습니다.
위시상정맥굴(superior sagittal sinus)은 이미 살펴보았습니다.
위시상정맥굴은 앞쪽으로 벌집뼈(ethmoid bone) 볏돌기(crista galli)에서 시작하여
정중면을 따라 속뒤통수뼈융기 (internal occipital protuberance)까지 뻗어 있습니다.
대뇌낫(falx cerebri)이 경막(dura mater)에 부착하는 부위이기도 합니다.
가쪽으로 뻗은 가쪽정맥주머니(lateral lacunae)와
그 안의 거미막과립(arachnoid granulation)을 다시 한 번 확인합니다.
아래시상정맥굴(inferior sagittal sinus)을 확인합니다.
대뇌낫과 소뇌천막(tentorium cerebelli)이 만나는 곳에서 곧은정맥굴(straight sinus)을 확인합니다.
곧은정맥굴은 천막패임(tentorial notch)에서 아래시상정맥굴의 연속으로 시작되며,
정중면에 위치하고 뒤로는 속뒤통수뼈융기 (internal occipital protuberance)까지 뻗어 있습니다.
소뇌천막 뒷모서리를 따라 주행하는 가로정맥굴(transverse sinus)을 확인합니다.
이것의 앞부분은 소뇌천막을 자를때 어느정도 잘려 있습니다.
위시상정맥굴(superior sagittal sinus)과 연속되며,
곧은정맥굴(straight sinus)과 연결됩니다.
때로는 4개 정맥굴(sinus venosus)이 하나로 합쳐져
정맥굴합류(confluence of sinuses)를 이루기도 합니다.
각자의 시신은 어느 경우에 해당하는지 확인해 봅니다.
관자뼈(temporal bone) 바위부분(petrous part) 윗모서리 가쪽 끝에서
뒤머리뼈우묵(posterior cranial fossa) 의 벽을 싸는 경막(dura mater) 안에서
이 부분을 구불정맥굴(sigmoid sinus)이라고 합니다.
구불정맥굴을 아래로 따라 내려가며 내강(lumen)을 노출시켜,
목정맥구멍(jugular foramen) 으로 들어가는 것을 확인합니다.
목정맥구멍으로는 9, 10, 11번 뇌신경도 지나감을 상기합니다.
목정맥구멍 바로 아래에서 구불정맥굴은 지름이 커져 위목정맥팽대(superior bulb of jugular vein)를 이루고
곧 속목정맥(internal jugular vein)으로 이어집니다.
뇌 적출 시 시행한 소뇌천막(tentorium cerebelli) 절개선을 따라 있는
위바위정맥굴(superior petrosal sinus)을 찾아봅니다.
만약 소뇌천막이 바위부분(petrous part) 모서리에 바짝 붙어 절개되지 않았다면
추가로 절개하여 이 정맥굴(sinus venosus)을 찾아봅니다.
소뇌낫(falx cerebelli)이 경막(dura mater)에 부착하는 모서리에는
뒤통수정맥굴(occipital sinus)이 있습니다.
뒤통수정맥굴은 큰구멍(foramen magnum) 부위에서 가로정맥굴(transverse sinus) 중 하나,
또는 정맥굴합류(confluence of sinuses)로 유입됩니다.
척주관(vertebral canal)을 열겠습니다.
척추뼈고리판(lamina of vetebral arch)과 가시돌기(spinous process)를 가능한 한 깨끗이 정리합니다.
가능한 한 고리판 가쪽에서 고리판절제술(laminectomy)을 시행합니다.
보통 실습실에 준비되어 있는 정과 망치를 이용해서 가능한 가쪽에서 고리판을 떼어냅니다.
가시사이인대(interspinous ligaments)와
가시끝인대(supraspinous ligament)를 자르고 제거하면서
척수경막(spinal dura mater) 사이에 지방으로 차 있는 좁은 공간을 확인합니다.
이 공간이 경막바깥공간(epidural space)이며,
지방과 그 사이사이에 속척주정맥얼기 (internal vertebral venous plexus)가 들어 있습니다.
이런 식으로 위쪽 고리뼈에서부터 아래쪽 엉치뼈 뒷면까지 모두 제거하고
표면의 지방과 정맥얼기를 제거하고 척수경막(spinal dura mater)을 깨끗이 정리합니다.
척수경막(spinal dura mater)은 척수를 싸는 3개의 뇌척수막(meninges) 중 가장 강하며
척수경막(spinal dura mater)이 가쪽으로 연속적으로 뻗어
척추사이구멍(intervertebral foramen) 을 통해 나오는 것을 확인합니다.
이 경막 속에는 척수신경 뿌리(spinal nerve root)가 들어 있습니다.
척수(spinal cord)와 척수막(spinal meninges)을 관찰하기 위하여
척수경막(spinal dura mater)을 길이를 따라 세로로 잘라 열어 가쪽으로 젖히고
다른 방법으로는 척수와 척수막을 통째로 분리한 다음 척수막을 열고 관찰하는 방법도 있습니다.
척수와 척수막을 분리하기 위해서 위에서는 머리뼈 큰구멍과 고리뼈 사이에서 척수와 척수막을 함께 자릅니다.
그리고 가쪽으로 나가는 척수신경을 척수신경절(spinal ganglion)의 가쪽에서 모두 자릅니다.
분리된 척수막에서 척수경막(spinal dura mater)을 세로로 자릅니다.
경막을 벌리고 보면 또 다른 척수막인 거미막(arachnoid mater)을 볼 수 있습니다.
척수경막(spinal dura mater)과 척수거미막(spinal arachnoid mater) 사이에는
모세혈관 두께의 작은 공간이 있는데 이를 경막밑공간(subdural space)이라고 하며,
생체에서는 림프액과 유사한 액체가 들어 있습니다.
그 속의 척수연막(spinal pia mater)을 확인합니다.
척수연막(spinal pia mater)은 척수막 세 층 중 가장 속에 위치하는 것으로,
척수 바깥과 척수신경 뿌리를 완전히 둘러싸는 미세한 막입니다.
이는 쉽게 분리되지 않아 척수의 일부인 것처럼 보입니다.
척수거미막(spinal arachnoid mater)과 척수연막(spinal pia mater) 사이의 공간을
거미막밑공간(subarachnoid space)이라고 합니다.
경막밑공간(subdural space) 보다 훨씬 크고, 특히 허리부분에서는 더욱 커져 있으며 여기로 뇌척수액이 흐릅니다.
목, 가슴, 허리, 엉치부분(segment of cervical, thoracic, lumbar, sacral)에서 척수의 크기를 가늠해 봅니다.
목부분에서 커져 있는 목팽대(cervical enlargement)와
아래쪽 허리부분에서 커져 있는 허리엉치팽대(lumbosacral enlargement),
그리고 척수가 좁아지며 끝나는 척수원뿔(conus medullaris)을 찾습니다.
척수신경 뒤잔뿌리(posterior rootlets of spinal nerve)와 앞잔뿌리(anterior rootlets of spinal nerve) 사이에
연막(pia mater)이 가쪽으로 두꺼워져 있는 치아인대(denticulate ligament)를 확인합니다.
척수신경절(spinal ganglion)을 확인합니다.
척수신경절(spinal ganglion)은 각각의 뒤뿌리에 하나씩 위치하며,
앞뿌리와 뒤뿌리가 만나는 점보다 약간 몸쪽에 치우쳐 있는 구조물입니다.
현재는 잘렸지만 척수신경 시작 부위인 척수신경줄기(trunk of spinal nerve)는 매우 짧으며,
척수신경이 아래쪽에서 말총(cauda equina)을 이루는 것을 확인합니다.
척수원뿔(conus medullaris)에서 연막이 계속되어
꼬리뼈까지 이어진 종말끈(filum terminale)을 확인합니다.